はじめに
虫歯は、子どもから大人まで幅広い年齢層に影響を与える代表的な口腔疾患です。従来の虫歯予防といえば、「しっかり磨く」「甘いものを控える」といった一般的な指導が主でした。しかし、近年注目されているのが、個々の虫歯リスクに基づいた予防管理プログラム「CAMBRA（キャンブラ）」です。
本記事では、エビデンスに基づいたCAMBRAの概要と、その有効性、具体的な臨床応用について詳しく解説します。瀬戸市の林歯科医院でも、虫歯のリスク評価に基づく予防を積極的に取り入れています。
1. CAMBRAとは？
1-1. 定義と目的
CAMBRA（Caries Management by Risk Assessment）は、虫歯の原因とリスクを評価し、それに応じた個別予防を行う歯科予防の考え方です。アメリカで生まれ、現在では世界中の歯科医療現場で導入が進んでいます。
CAMBRAの特徴は、以下の3つ：
- 虫歯のリスク因子と保護因子のバランスを評価
- リスクに応じて予防・治療プランを個別に設定
- 患者主導の自己管理（セルフケア）を促進
1-2. なぜ必要なのか？
従来の虫歯治療は、できた虫歯を削って詰める「対症療法」が中心でした。しかし、虫歯の発生には生活習慣や唾液量、細菌の数など多くの因子が関与しており、これらを無視していては再発リスクが高いままです。
CAMBRAは、原因にアプローチすることで虫歯の再発や新たな発生を防ぐ「予防歯科」の先進的アプローチです。
2. CAMBRAの評価項目
CAMBRAでは、以下のような「リスク因子」と「保護因子」に基づいて評価が行われます。
2-1. 虫歯リスク因子
- 過去1年以内の虫歯経験（活動性のある虫歯）
- 不十分なブラッシング習慣
- 頻繁な間食・糖分摂取
- 唾液量の低下（ドライマウス）
- 特定の薬剤使用（抗うつ薬・降圧剤など）
- プラークの蓄積
2-2. 虫歯保護因子
- フッ化物の使用（歯磨き粉・洗口液）
- 規則正しい食生活
- 定期的な歯科受診・PMTC
- 十分な唾液量と緩衝能
- キシリトールの摂取
2-3. 診断とリスク分類
上記の因子を基に、患者は以下の4つのリスクレベルに分類されます：
- Low risk（低リスク）
- Moderate risk（中リスク）
- High risk（高リスク）
- Extreme risk（超高リスク）
この分類によって、虫歯予防の具体的なプランが決まります。
3. CAMBRAに基づく予防プログラム
CAMBRAは「削らない予防治療」を可能にします。以下はリスクレベル別の対応例です。
3-1. 低リスク患者への対応
- 年2回の定期検診
- フッ素入り歯磨き粉の継続使用（1000〜1450ppm）
3-2. 中リスク患者への対応
- フッ素洗口液の併用（0.05％NaF）
- 食生活指導（糖分摂取タイミングの管理）
- プラークコントロールの強化（電動歯ブラシの導入）
3-3. 高・超高リスク患者への対応
- 高濃度フッ素配合ジェル（5000ppm）
- クロルヘキシジン洗口液による除菌（14日間）
- キシリトールガムの推奨（1日5g以上）
- 唾液検査（緩衝能・分泌量）と口腔内環境の可視化（iTeroスキャンなど）
4. CAMBRAのエビデンス
CAMBRAの有効性を支持する研究は数多く存在します。
- Featherstone et al. (2007) による研究では、CAMBRAを導入した患者群で虫歯の再発率が著しく低下したと報告されています。
- Chaffee et al. (2015) も、リスク評価に基づいた予防管理により、治療介入数と費用が軽減されたと結論づけています。
- 日本でも一部の大学病院や先進的な歯科医院で導入され、唾液検査などと組み合わせた多角的アプローチが試みられています。
5. 瀬戸市の林歯科医院におけるCAMBRAの実践
林歯科医院では、患者さん一人ひとりの虫歯リスクに応じた予防プランを提案しています。
- 唾液検査によるリスク評価
- 患者の生活習慣に合わせたセルフケア指導
- iTeroによる経過観察と定期管理
- 高リスク患者へのフッ素応用・殺菌療法の併用
また、お子さまから高齢者まで、年齢やライフスタイルに応じた予防教育も積極的に行っています。
6. まとめ
| CAMBRAのポイント | 内容 |
|---|---|
| 虫歯の原因を評価 | リスク因子と保護因子を整理 |
| 予防プランの個別化 | リスクレベルに応じて管理 |
| 削らずに守る予防歯科 | 科学的根拠に基づいた対策 |
CAMBRAは「なぜ虫歯になるのか？」を科学的に分析し、その原因に直接アプローチすることで、未来の虫歯を防ぐ画期的な方法です。削る前に守るという新しい価値観の中で、私たちは歯科医療の次のステージへと進んでいます。
瀬戸市で最新の虫歯予防に興味がある方は、ぜひ林歯科医院へご相談ください。エビデンスに裏付けられた予防歯科をご提供いたします。
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